白石区の医療問題を分析 都市部でできる地域医療を　佐藤 健太

田舎やへき地だけではない“コミュニティー・メディスン”

地域の特性・問題を把握し、来院しやすい診療環境を作る

そのためにはまず地域特性を知らなければならない。白石区は札幌市の10区内で最も住民の平均寿命が短く、がんや心筋梗塞、脳卒中の死亡率が高い。貧困から低栄養に陥る子供も多く、健康指標が著しく低い地域となっている。

「都市の規模や人口密度だけではなく、その地域の歴史や住んでいる人たちの生活を踏まえて、そこで発生する疾病を理解して先手を打つのが地域医療。それができるのは家庭医以外にはいないんです」

16歳未満での出産も多く、低体重で生まれた乳児が成長して糖尿病になる確率が高いことも分かった。大人になって糖尿病が重症化した患者を初めて診察しても遅い。そこで家庭医が予防のために小児科医や産婦人科医と連携を取って、出産後からフォローするようにした。個々の患者に対して総合的に、継続して関わることができるのも家庭医の特徴だ。

また、高齢者層が少なく、労働世代が多い、乳幼児〜学童が多い発展途上型の人口ピラミッドを形成している白石区で、区外に働きに出ているメインとなる労働世代の受診を促進するため、土曜診療や夜間診療に積極的に取り組むように病院側に働きかけた。同院では日曜日に検診が受けられる特別枠も設けている。

白石区の貧困を徹底的に分析 とりこぼしのない医療提供を

家庭医の診療では、例えば風邪や高血圧などのcommon diseaseを、各診療科の専門医よりも深く診ることができなければならないと佐藤氏は考える。その上で特殊な病態で精査が必要な場合や、専門治療が必要な人を見極めて専門医につなぐことが求められる。佐藤氏が家庭医として診療をする中で、本当に専門医への紹介が必要な患者は「1％もいない」というのが実感だ。精神疾患や併存疾患がある場合や、経済的な問題を抱える患者など、家庭医だからこそ総合的にケアできる症例は多い。さらに短時間に多くの患者を、質をキープしたまま診療するためには、患者のモチベーションを高め、自主的に健康的な行動ができるよう促すスキルが重要になる。

「その地に根を下ろして地域特性を知り、共通する健康問題を見ていくと、地域によってcommon diseaseの分布は全く違います。それは大学からの派遣で1、2年地域医療に携わっただけでは分からないこと。家庭医としての感覚がつかめるようになるには、10〜15年はかかります」

今後目指すのは、まだ病院にアクセスできていない人たちとつながるためのネットワーク作りだ。佐藤氏は白石区の統計データ、関係者への聞き取り、同院の外来患者への調査データをマップ上で重ね、地域が抱える「社会的問題」を分析。白石区は大正時代に中央区すすきのから遊郭が移転され、戦後には川沿いに外地からの引揚者が住み着いた歴史的背景があり、社会的階層の低い人が集まる地域になったという。そうした背景を踏まえて、生活困窮者が病院にたどり着けていない現状を明らかにした。