神戸市のプライマリ・ケアの底上げを！家庭医の視点で都市部ならではの医療課題を解決。総合診療専門医プログラムを立ち上げ、後進育成にも力を注ぐ　松島 和樹

複雑な問題が絡み合い孤立した医療難民を救う

緻密さと大胆さの合わせ技で専門医プログラムを形に

松島氏が家庭医を目指したのは医学部5年生の時。アメリカで家庭医の専門医資格を取得した先輩医師の講演を聞き、「全てを診られる医師になりたい」と一念発起。2013年から福岡の飯塚・頴田家庭医療プログラムで3年間の後期研修を行った。家庭医としての原点は、研修1年目で経験した在宅看取り。80代の末期がんの方の趣味がゴルフだと知り、セラピストが後ろから支えながらクラブをかまえると、患者は自分の足で立つことができた。

「ご本人の生き方や希望を尊重して、やりたいことをやりきって人生を終えていく。そんな患者中心の医療を目の前で見られたのは大きかった。自分の目指す医療はこれだと思いました」

故郷の神戸に戻り、家庭医として仕事をする中で、都市部を拠点とした総合診療の専門医プログラムの立ち上げに取り組み始めた。総合診療医、家庭医というと、へき地でしか学べないというイメージを払拭し、神戸でも本格的に学べる拠点を作りたかった。立ち上げの手法は、北海道家庭医療学センターのフェローシップで培ったビジネスセンスを活かしたプロジェクトマネジメントである。全体の構想を固め、基幹施設を決めるために複数の病院を見学した。その中で競合の有無や院内での協力の得やすさなどを考え、川崎病院に就職した。連携先に選んだのもこれまでに縁のあった施設だが、だからといって二つ返事で快諾されたわけではない。

「やはり、給与や待遇面は難航しました。それが決まるまでが一番しんどかった。どこも一流の施設なので、どうしてもここで、という思いで交渉を続けました」

一筋縄ではいかないプロジェクトであり、人脈がものを言う仕事でもある。ゆくゆくはこういうプログラムをつくりたいということを、折に触れて事務長や理事長などに伝える“根回し”も欠かさなかった。それでも、“根”が届かない人たちはいた。

「その時は、思い切ってぶつかっていきました。直接会いに行って『お願いします！』と。当たってダメなら次を考える。思い切りも必要です」

緻密さと大胆さ。両極の力をフル活用して邁進し、神戸総合診療専門医プログラムが形になったのが2023年。そして今年4月、定員である2人が採用された。

「学ぶ人がいて初めてプログラムが生きる。ようやく、ここからが本番です」

患者から学んで成長を続け 仲間を増やしてチームを強化

医師の学びに終わりはない。専門分野や守備範囲が固定されていない家庭医の学びとは、どうあるべきなのか。松島氏は、複数の医療機関で働きながらブラッシュアップすることが重要だと語る。

「家庭医は、患者層の異なる場に身を置き、患者さんから学ぶのが第一。壁にぶつかったり行き詰まったりしたその時々に必要な勉強を積み重ねることで成長できます」

そして、医師同士の対話も必要。研修医や専攻医が感じたこと、疑問に思ったことについて皆で話し合い、教える中で気付くこともあるという。「省察的実践家」という言葉があるが、総合診療医や家庭医は実践後の振り返りによって次の課題を見出し、その課題を実践につなげ、らせんを描くように成長していく。神戸総合診療専門医プログラムでも、毎週事例カンファレンスを行い、毎月振り返りを行うことで、学びと成長を手厚くサポートしている。

「患者の家庭や人生にも踏み込む医療を行うからこそ、結束力のあるチームを作って、多職種の力を借りながら良い医療を行っていこうと思いました」

過去に勤務していた病院では医療安全委員会の委員長を担い、その経験がチーム医療の重要性を認識する大きなきっかけになったという。

「医療安全の分野では『To Err Is Human：人は誰でも間違える』という言葉があります。間違いを正せるようなチーム作りが重要だということを多くのケースから学びました」

“地域に不足している医療ニーズに応えるのが家庭医の仕事”と言う松島氏が、現在力を入れているのは緩和ケア。病院、在宅どちらにおいても、患者の最期をできる限り本人の希望に応えられる形で支えたいと考えている。松島氏にはまだまだ挑戦したいことが多くあるのだ。